护士长在科室群转发了一条消息，提醒大家在工作中要将患儿安全放在首位。该消息是由中新网发布的，巴西一名患儿在住院期间从暖箱中跌落后，发生严重后遗症，医院起诉到了法院。

患儿从暖箱中跌落，虽是小概率事件，但国内外均有发生，还是要引起重视。新生儿无自理能力，安全与否完全取决于照护者。该事件说明患儿安全无小事，安全不是挂在嘴上的口号，而是需要切实落实到行动中。照护者只有正确使用暖箱并进行维护才是保证患儿安全的有力屏障。

目前临床上使用的暖箱可分为密闭式暖箱、辐射式暖箱、长颈鹿多功能培养箱。作为一种医疗设备，暖箱在使用过程中可能会因人为或设备自身等原因，发生各种各样的意外，如温度失控引起的体温过低或过高、皮疹、划伤、碰伤、感染、跌落。因此，安全使用暖箱应作为护理工作的重中之重。

何谓护理安全？

指护理人员在实施护理服务全过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，包括避免一切护理缺陷和清除一切不安全隐患。

风险因素

主要来自两方面：

1、新生儿自身方面：各调节中枢及各脏器功能不健全，不能自己表达，无认知能力，生活能力差，机体抵抗力低下，容易发病且病情变化快，病死率高。

2、护理工作特点：具有瞬间性、昼夜连续性、终端性、被动性、机械重复性。

原因分析

1、目前国内新生儿的照护模式均以无陪护集中照护为主。护理人员承担了患儿住院期间的生活照料和疾病护理，任务重，压力大。

2、人员自身原因：部分护理人员不熟悉相关法规，工作中风险意识淡漠，不清楚患者权利及自己的义务。专业技术及专科知识水平偏低，工作压力大，疲于应对，故缺乏工作热情，加上学校教育与临床脱节，工作后不重视继续教育，长期在一个环境中容易形成思维定势。

3、护理组织管理缺陷：相关制度、流程、规范欠缺或滞后。

4、护理人员对制度执行力差：对护理人员评价的客观指标缺乏，监督机制不健全，导致护理人员有干好干坏一个样的思想。

5、仪器设备维修、保养存在隐患。

6、人员：人员配置不足，工作任务重，工作时间长，人员疲惫、注意力不专注。

如何防范呢？

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维持正常体温

新生儿通过棕色脂肪产热，通过对流、辐射、蒸发、传导四种方式散热，这种平衡状态易被打破。暖箱虽是保证新生儿体温的一种有效途径，但若操作不当，也是可以产生隐患的。因此，凡住暖箱的新生儿应加强体温的管理，根据患儿的体重、胎龄、日龄调节箱温。若体温不稳定，需每小时测一次体温，体温正常后可4小时测一次。

测量体温主要有以下几种方法：

1、直肠温度：代表婴儿体核温度，测量方法是将肛表或热传感器电极放人直肠，深度足月儿为3厘米，早产儿为2厘米。用水银体温计测量约需3分钟，如深度不够或时间不够，可出现假的低体温。用水银温度计时需警惕穿通直肠或水银柱破碎，特别是在婴儿挣扎时高度重视，正常范围为36.6-37.6℃。

2、腋下温度：水银球应放在腋下夹好，上臂压住胸壁至10分钟，正常值为36.3-37℃。

3、皮肤温度：将电极轻贴在上腹部测定体温，正常为36—37℃(足月儿）36.2-37.2℃（小早产儿）。

不同体重及日龄婴儿的合适环境温度

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预防感染

1、新生儿较易受到感染，最有效的方法是接触前后洗手，保持箱门清洁，每周更换清洁暖箱，每日清洁。

2、用于湿化的水槽每24小时更换灭菌纯化水一次，因水槽中的水不易完全倾倒干净，故可在换水之前无水开机约半小时。

3、定期做细菌培养，若培养出致病菌，应彻底消毒。

4、用后的暖箱应彻底清洁消毒备用，所有角落、裂缝应清洁到位，并标注消毒日期。

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常见报警原因

1、电源报警：在暖箱启动状态下，中断电源，报警器可发出相应的报警。常见原因：误拔电源，或电源线连接不紧密或插座断电。

2、风机报警：当风机停转或风道堵塞时机器可自动报警，需更换滤网或请相关部门维修。

3、过热报警：原因系温度自动调节失灵，空气入口、热敏电阻被遮挡或失灵。

4、偏差报警：系箱门打开过久。

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防范意外事件发生

1、重视对设备的维修处理，严密检测暖箱的功能，及时发现隐患。

2、护理操作时，尽可能不打开暖箱的大门，若必须打开，需及时关闭，关闭后检查锁扣是否到位、对躁动的患儿尤其要引起重视。

3、更换床单等操作时需两人配合，以防跌落。

4、治疗处置时应妥善保护患儿，严禁将患儿单独放于打开箱门的暖箱中。

5、从暖箱中将患儿抱出时应抱牢固后再移动。

6、更换暖箱后，重新调节各项参数，检查机器性能及运转情况。

7、注意对患儿皮肤及肢体的防护，防止发生压力性损伤及皮肤擦伤等意外。

8、输液时及时巡视，及时发现异常情况，及时处理。

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使用中的注意事项

1、使用暖箱应加强对设备的观察及维护，如暖箱异常报警，应及时查找原因并妥善处理。

2、暖箱避免放在阳光直射、有对流风取暖设备附近，以免影响箱内温度控制。

3、护理人员需熟练掌握暖箱的性能及使用方法、注意事项，严格执行操作规程。

4、严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温突然上升造成不良后果。每4小时测体温一次。

5、根据患儿的实际情况调节合适的箱温、避免温度过高。

暖箱的使用和维护并无高深的理论，需要的是护理人员具有高度的责任心和不折不扣执行流程的慎独精神。暖箱的正确使用与患儿的治疗效果和人身安全密切相关，加强管理，保证暖箱安全、有效运行，最大限度发挥其治疗作用，预防意外事故发生，是护理人员需要切实把握的原则。暖箱操作虽较为简单，一旦疏忽也会造成危害，患者安全人人责无旁贷。

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